33. NOCARDIOSE PULMONAR

PROCESSO INFLAMATÓRIO. NOCARDIOSE PULMONAR. PNEUMONIA POR Nocardia sp.

UFRJ. 53. ADULTO. NOCARDIOSE PULMONAR, SEGUNDO O EXAME HISTOPATOLÓGICO. OBSERVE, NO LOBO INFERIOR, AS ÁREAS BRANCACENTAS, IRREGULARES, DE CONSOLIDAÇÃO HOMOGÊNEA E NÃO SEGMENTAR DO PARÊNQUIMA, COM FOCOS NECRÓTICOS. A NOCARDIOSE DEVE-SE À INFECÇÃO POR BACTÉRIAS FILAMENTOSAS, FINAS, RAMIFICADAS, AERÓBICAS, GRAM‑POSITIVAS, ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTES (TÉCNICA MODIFICADA), IMPREGNÁVEIS PELA PRATA METENAMINA (MÉTODO DE GROCOTT), PREDOMINANTEMENTE DA ESPÉCIE Nocardia asteroides (80% DOS CASOS). A INFECÇÃO PULMONAR, POR ESTA BACTÉRIA, PREDOMINA EM ADULTOS E COSTUMA SER ADQUIRIDA POR INALAÇÃO DE BACTÉRIAS SAPRÓFITAS PRESENTES NO SOLO OU EM MATÉRIA VEGETAL EM DECOMPOSIÇÃO. RARAMENTE A INFECÇÃO PULMONAR É POR VIA HEMATOGÊNICA OU POR MEIO DE CATÉTERES OU AGULHAS CONTAMINADAS. OS PACIENTES COSTUMAM TER COMPROMETIMENTO SUBCLÍNICO POR UMA OU VÁRIAS SEMANAS, SALVO NOS IMUNOSSUPRIMIDOS, CUJA MANIFESTAÇÃO É AGUDA. FREQUENTEMENTE HÁ FADIGA, PERDA DE PESO, FEBRE BAIXA E TOSSE PRODUTIVA. EM 50% DAS NOCARDIOSES PULMONARES A INFECÇÃO TENDE A DISSEMINAR-SE PARA O CÉREBRO, PELE, RINS E OSSOS. A HISTOPATOLOGIA MOSTRA PROCESSO INFLAMATÓRIO COM SUPURAÇÃO E NECROSE, CARACTERIZADO POR MICROABSCESSOS, ASSOCIADOS COM MACRÓFAGOS, E BACTÉRIAS FILAMENTOSAS DE PERMEIO À SUPURAÇÃO. ABSCESSOS GRANDES E CAVITAÇÕES PODEM OCORRER. NOS CASOS CRÔNICOS PREDOMINAM GRANULOMAS COM CÉLULAS EPITELIÓIDES E MICROABSCESSOS, ASSOCIADOS COM CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS E FIBROSE. LEIA MAIS EM: Pulmonary nocardiosis re-visited, Nocardiosis and Actinomycosis.