38, 39 e 40. TUBERCULOSE PULMONAR COM CAVERNAS ANTIGAS E BOLAS FÚNGICAS
38. PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO GRANULOMATOSO, COM NECROSE CASEOSA
TUBERCULOSE PULMONAR. CAVERNAS ANTIGAS COM BOLA FÚNGICA ("ASPERGILOMA")
UFRJ. 62. ADULTO. CORTE DE PULMÃO ESQUERDO. TUBERCULOSE. NOTE TRÊS CAVERNAS ANTIGAS, DAS QUAIS A SUPERIOR MOSTRA-SE PREENCHIDA POR MATERIAL ESBRANQUIÇADO CONSTITUINDO UM BOLA FÚNGICA. ESTA USUALMENTE É FORMADA PELO FUNGO Aspergyllus sp (A. fumigates, A. flavus e, ou A. niger). OUTRAS ESPÉCIES DE FUNGOS PODEM TAMBÉM ASSOCIAREM-SE, COMO O Coccidioides immitis. A COLONIZAÇÃO PELOS FUNGOS PODE OCORRER EM CAVIDADES PULMONARES ANTIGAS RELACIONADAS COM BRONQUIECTASIA, SARCOIDOSE, ABSCESSOS CRÔNICOS, HISTOPLASMOSE, NEOPLASIAS MALIGNAS, ETC. A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DE TAIS CAVERNAS É A OCORRÊNCIA DE HEMOPTISES PELA EROSÃO DA PAREDE DE VASOS SANGUÍNEOS ADJACENTES À CAVIDADE. FÍSTULAS BRONCOPLEURAIS ENVOLVENDO TAIS CAVERNAS TAMBÉM PODEM SURGIR LEVANDO À PLEURITE E COMPROMETIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL (PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, ETC).
39. PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO GRANULOMATOSO, COM NECROSE CASEOSA
TUBERCULOSE PULMONAR. CAVERNAS ANTIGAS COM BOLAS FÚNGICAS ("ASPERGILOMAS")
UFRJ. 63. ADULTO. CORTE DE PULMÃO ESQUERDO. TUBERCULOSE COM CAVERNAS ANTIGAS. NOTE, NO LOBO SUPERIOR, DUAS CAVERNAS PREENCHIDAS COM MATERIAL FRIÁVEL, PARDOESBRANQUIÇADO, CONSTITUINDO BOLAS FÚNGICAS. ESTAS SÃO FORMADAS POR MASSAS DE HIFAS EMBEBIDAS EM UMA MATRIZ PROTEINÁCEA. AS HIFAS INDIVIDUALIZADAS SÃO MELHOR OBSERVADAS NA PERIFERIA DAS MASSAS DO QUE NO CENTRO, ASSIM COMO OS CORPOS DE FRUTIFICAÇÃO DO FUNGO QUE, NO Aspergillus sp, CHAMAM-SE CONIDIÓFOROS. ESTES SÃO ESSENCIAIS PARA SE FAZER O DIAGNÓSTICO DE ASPERGILOSE, POIS SÓ SE FORMAM EM MEIOS AREJADOS. COM O Aspergillus niger AS BOLAS FÚNGICAS PODEM EVIDENCIAR BIRREFRINGÊNCIA, SOB LUZ POLARIZADA, DEVIDO À PRESENÇA DE CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO NO FUNGO. ESTES CRISTAIS PODEM TAMBÉM SER OBSERVADOS NO INTERIOR DE MACRÓFAGOS E CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS. A SUPERFÍCIE INTERNA DAS CAVERNAS USUALMENTE É BRANCACENTA E LISA E A PAREDE FIRME E SEM EVIDÊNCIA DE INVASÃO, PELO FUNGO, À MICROSCOPIA. PODE HAVER EPITÉLIO DE PADRÃO RESPIRATÓRIO OU COM METAPLASIA ESCAMOSA REVESTINDO A SUPERFÍCIE DAS CAVERNAS.
40. PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO GRANULOMATOSO, COM NECROSE CASEOSA
TUBERCULOSE PULMONAR. CAVERNAS ANTIGAS COM BOLAS FÚNGICAS ("ASPERGILOMAS")
UFRJ 64. ADULTO. CORTE DE PULMÃO ESQUERDO. ASPERGILOMA. NOTE NO LOBO SUPERIOR E NO ÁPICE DO LOBO INFERIOR (VOLTADOS PARA BAIXO), CAVERNAS PREENCHIDAS COM MASSAS PARDOESBRANQUIÇADAS, QUE REPRESENTAM BOLAS FÚNGICAS. ESTAS SÃO FORMADAS POR MASSAS DE HIFAS ENTRELAÇADAS ENTRE SI, USUALMENTE DE Aspergillus sp. ESTE FUNGO ESTÁ PRESENTE NO MEIO AMBIENTE, ONDE CRESCE COMO SAPRÓFITA NO SOLO, EM MEIO A MATÉRIA ORGÂNICA EM DECOMPOSIÇÃO, ESTERCO ETC. A INALAÇÃO DOS PROPÁGULOS (CONÍDIOS) DO FUNGO PERMITE A INFECÇÃO OPORTUNISTA, QUE PODE MANIFESTAR-SE COMO ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA, OU ASPERGILOSE INVASIVA, OU OS PROPÁGULOS PODEM COLONIZAR CAVIDADES PULMONARES, COMO CAVERNAS ANTIGAS EM TUBERCULOSOS, OU RELACIONADAS COM BRONQUIECTASIAS, ABSCESSOS, INFARTOS ANTIGOS, ETC. NESTAS CAVIDADES O AMBIENTE QUENTE E ÚMIDO FAVORECE A COLONIZAÇÃO FÚNGICA, CUJOS CONÍDIOS ORIGINAM HIFAS SEPTADAS, COM RAMIFICAÇÕES DICOTÔMICAS, EM ÂNGULOS AGUDOS, QUE PROLIFERADAS E PREENCHENDO AS CAVIDADES, CONSTITUEM O ASPERGILOMA. O AMBIENTE AREJADO DAS CAVIDADES PERMITE O SURGIMENTO DO CORPO DE FRUTIFICAÇÃO (CONIDIÓFORO) CARACTERÍSTICO DO Aspergillus sp. A PAREDE DAS CAVIDADES COSTUMA SER PSEUDOCÁPSULA DE TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO, ASSOCIADO COM INFILTRADO INFLAMATÓRIO CRÔNICO, USUALMENTE SEM INVASÃO PELAS HIFAS.
