53. ATEROSCLEROSE, ANEURISMA E TROMBOSE DE AORTA ABDOMINAL

AORTA ABDOMINAL. ATEROSCLEROSE. ANEURISMA. TROMBOSE. LINHAS DE ZAHN

UFRJ 84. ADULTO. SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. TROMBOSE. LINHAS DE ZAHN. OBSERVE A DILATAÇÃO ANEURISMÁTICA DO SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL, CUJA EXTREMIDADE ESQUERDA MOSTRA PARTE DE PRÓTESE E, A DIREITA, EVIDENCIA INÍCIOS DAS ARTÉRIAS ILÍACAS COMUNS. NOTE A GRANDE IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOTELIAL, COM VÁRIAS PLACAS AMARELADAS DE ATEROMA. NO CENTRO DILATADO AS PLACAS DE ATEROMA ASSOCIAM-SE COM TROMBOSE, CARACTERIZADA PELO TECIDO ACASTANHADO SOBREPOSTO ÀS PLACAS. À DIREITA, HÁ GRANDE TROMBO ACASTANHADO OCUPANDO A LUZ ARTERIAL, TAMBÉM DILATADA ANEURISMATICAMENTE. O DIÂMETRO NORMAL DA AORTA É CERCA DE 2 CM. EM GERAL, CONSIDERA-SE QUE HÁ ANEURISMA, EM QUALQUER ÁREA, OU SEGMENTO DA AORTA, QUANDO O DIÂMETRO AÓRTICO EXCEDE, PELO MENOS, UMA VEZ E MEIA O SEU DIÂMETRO NORMAL. ENTRETANTO, A AORTA ABDOMINAL É CONSIDERADA COMO ANEURISMATICAMENTE DILATADA SE O SEU DIÂMETRO MÁXIMO É MAIOR DO QUE 3 CM. O ANEURISMA DE AORTA É MAIS COMUM NA DOENÇA DEGENERATIVA-ATEROSCLERÓTICA, ASSOCIADA COM O ENVELHECIMENTO, SEXO MASCULINO, HIPERTENSÃO ARTERIAL, TABAGISMO E HISTÓRIA FAMILIAR. COMPARE COM AS IMAGENS 85 A 90.

UFRJ 85. ADULTO. SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ATEROSCLEROSE. DETALHE DA IMAGEM 84. NOTE A IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOTELIAL, COM VÁRIAS PLACAS AMARELADAS DE ATEROMA, ALGUMAS DAS QUAIS APRESENTAM EROSÃO, ULCERAÇÃO. OBSERVE NO CORTE DA PAREDE ARTERIAL, EM CIMA, COMO A PLACA AMARELADA DE ATEROMA OCUPA A TÚNICA ÍNTIMA, SOBRELEVANDO-A. A ATEROSCLEROSE É UMA DOENÇA INFLAMATÓRIA E DEGENERATIVA, QUE ACOMETE, PRINCIPALMENTE, AS ARTÉRIAS ELÁSTICAS E AS MUSCULARES, GRANDES E MÉDIAS, CARACTERIZANDO-SE PELA FORMAÇÃO DAS PLACAS DE ATEROMA. ESTAS COMPREENDEM O ACÚMULO NA PAREDE ARTERIAL (TÚNICA ÍNTIMA) DE LIPÍDEOS E LIPOPROTEÍNAS, ENTRE OUTROS, ASSOCIADOS COM A PROLIFERAÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES LISAS, INFILTRADO DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS, SÍNTESE DE COMPONENTES DA MATRIZ EXTRACELULAR, E A DEGENERAÇÃO DE SEUS COMPONENTES, PODENDO LEVAR À DEPOSIÇÃO DE SAIS DE CÁLCIO (CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA). O DESENVOLVIMENTO DA ATEROSCLEROSE É UM PROCESSO QUE DURA MUITOS ANOS (20 A 30), INICIANDO-SE COM AS ESTRIAS GORDUROSAS NA TÚNICA ÍNTIMA, CONSTITUÍDAS POR ACÚMULOS DE MACRÓFAGOS CHEIOS DE LIPÍDEOS NO CITOPLASMA, JÁ OBSERVÁVEIS NA INFÂNCIA.

UFRJ 86. ADULTO. SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. DETALHE DA IMAGEM 84. NOTE A DILATAÇÃO ANEURISMÁTICA E O ADELGAÇAMENTO DA PAREDE ARTERIAL, ASSOCIADOS COM PLACAS DE ATEROMA (AMARELADAS) E TROMBOSE (TECIDO ACASTANHADO). A ATEROSCLEROSE, PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMA, CARACTERIZA-SE PELO APARECIMENTO DE ESTRIAS GORDUROSAS NA TÚNICA ÍNTIMA DE ARTÉRIAS ELÁSTICAS OU MUSCULARES, GRANDES E MÉDIAS, QUE EVOLUEM PARA PLACAS FIBROGORDUROSAS, COM INFLAMAÇÃO E DEGENERAÇÃO, APÓS VÁRIOS ANOS. ASSIM, A REDUÇÃO DA ESPESSURA DA PAREDE DA ARTÉRIA, ATRAVÉS DA DESTRUIÇÃO DA TÚNICA MÉDIA, SECUNDÁRIA ÀS PLACAS DE ATEROMA QUE SURGEM NA ÍNTIMA, FAVORECE O SURGIMENTO DOS ANEURISMAS, CUJO CRESCIMENTO É FAVORECIDO PELA HIPERTENSÃO ARTERIAL. OS ANEURISMAS ATEROSCLERÓTICOS SÃO MAIS FREQUENTES NA AORTA ABDOMINAL, PODENDO TAMBÉM OCORRER NAS ARTÉRIAS ILÍACAS COMUNS E NO ARCO E NA PORÇÃO DESCENDENTE DA AORTA TORÁCICA. COMPARE COM AS IMAGENS 81, 82, 83, 85, 87 A 90.

 UFRJ 87. ADULTO. SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. TROMBOSE. DETALHE DA FIGURA 84. NOTE O GRANDE TROMBO NÃO-ORGANIZADO OCUPANDO A LUZ DO ANEURISMA ATEROSCLERÓTICO. A OCORRÊNCIA DA TROMBOSE DEVE-SE À LESÃO ENDOTELIAL, À ESTASE LOCAL E AO FLUXO SANGUÍNEO TURBILHONADO, TODOS FAVORECIDOS PELA ATEROSCLEROSE E PELO ANEURISMA. COMPARE COM AS IMAGENS 84 A 86.

UFRJ 88. ADULTO. CORTE LONGITUDINAL DE SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. TROMBOSE. OBSERVE A IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOTELIAL CAUSADA POR PLACAS ATEROSCLERÓTICAS AMARELADAS, EROSÕES E ULCERAÇÕES. NOTE A DILATAÇÃO ANEURISMÁTICA E O ADELGAÇAMENTO DA PAREDE ARTERIAL. À DIREITA HÁ GRANDE TROMBO MISTO, ACASTANHADO, COM ESTRIAS LONGITUDINAIS, PARDO-CLARAS [AS LINHAS OU ESTRIAS DE ZAHN, FRIEDRICH WILHELM ZAHN (1845-1904), MÉDICO PATOLOGISTA ALEMÃO] E, À ESQUERDA, ÁREA DE HEMORRAGIA ACASTANHADA ESCURA. O METABOLISMO DOS LIPÍDIOS É O PRINCIPAL FATOR ENVOLVIDO NO DESENVOLVIMENTO DA ATEROSCLEROSE, DOENÇA INFLAMATÓRIA E DEGENERATIVA DAS ARTÉRIAS ELÁSTICAS E MUSCULARES, GRANDES E MÉDIAS. COM A DEPOSIÇÃO DE LIPÍDEOS E LIPOPROTEÍNAS NA TÚNICA ÍNTIMA DA ARTÉRIA INICIA-SE O PROCESSO QUE LEVA À FORMAÇÃO DAS PLACAS DE ATEROMA QUE, COM A DEGENERAÇÃO E O ADELGAÇAMENTO DA PAREDE ARTERIAL, ASSOCIADOS COM A HIPERTENSÃO ARTERIAL, PROPICIAM O SURGIMENTO DO ANEURISMA E O SEU AUMENTO. COMPARE COM AS IMAGENS 84 A 87.

UFRJ 89. ADULTO. SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. TROMBOSE. DETALHE DA IMAGEM 88. NOTE O GRANDE TROMBO MISTO MURAL, NÃO-ORGANIZADO, COM ÁREAS ACASTANHADAS ESCURAS E PARDO-CLARAS, ADERIDO À SUPERFÍCIE DA TÚNICA ÍNTIMA. ESTA É BASTANTE IRREGULAR, DEVIDO ÀS PLACAS DE ATEROMA, MUITAS COM EROSÃO OU ULCERAÇÃO. A MAIORIA DOS ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL OCORRE APÓS OS RAMOS DAS ARTÉRIAS RENAIS E PRÓXIMO DA ORIGEM DAS ARTÉRIAS ILÍACAS COMUNS, SENDO A ATEROSCLEROSE E A HIPERTENSÃO ARTERIAL OS PRINCIPAIS FATORES DESENCADEATES. A TROMBOSE É FACILITADA PELA CONJUGAÇÃO DA LESÃO ENDOTELIAL, COM A ESTASE LOCAL E O FLUXO SANGUÍNEO TURBILHONADO, OS QUAIS RELACIONAM-SE DIRETAMENTE COM O ANEURISMA ATEROSCLERÓTICO. COMPARE COM AS IMAGENS 84 A 88.

UFRJ 90. ADULTO. CORTE DE SEGMENTO DE AORTA ABDOMINAL. ANEURISMA. ATEROSCLEROSE. HEMORRAGIA. DETALHE DA IMAGEM 88. NOTE A IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ENDOTELIAL, DEVIDO À ATEROSCLEROSE REPRESENTADA POR INÚMERAS PLACAS DE ATEROMA AMARELADAS, COM EROSÃO OU ULCERAÇÃO E, EM FOCOS, COM TROMBOSE (TECIDO ACASTANHADO). OBSERVE, EM CIMA, À ESQUERDA, ÁREA DE HEMORRAGIA PARIETAL. AS PLACAS ATEROSCLERÓTICAS PODEM COMPLICAR-SE COM EROSÃO, ULCERAÇÃO E FISSURAS, QUE FAVORECEM HEMORRAGIA NA PLACA OU PARIETAL, OS QUAIS, ASSOCIADAS COM DEGENERAÇÃO E CALCIFICAÇÃO, CONTRIBUEM PARA O ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE ARTERIAL, SURGINDO O ANEURISMA. ESTE, JUNTAMENTE COM OS FATORES CITADOS, FACILITA A FORMAÇÃO DE TROMBO MURAL. COMPARE COM AS IMAGENS 84 A 89. LEIA MAIS EM: Friedrich Wilhelm Zahn e Lines of Zahn e Aortic Atherosclerotic Disease e Histological Classification of Atherosclerosis e Atherosclerosis Classification Review.

FRIEDRICH WILHELM ZAHN (1845-1904), MÉDICO PATOLOGISTA ALEMÃO