48. ENDOCARDITE FÚNGICA

CORAÇÃO. ENDOCARDITE INFECCIOSA, POR FUNGO, EM VENTRÍCULO ESQUERDO

UFRJ 75. ADULTO. CORAÇÃO. VENTRÍCULO ESQUERDO COM ENDOCARDITE FÚNGICA, EM SUA CÂMARA DE ENCHIMENTO, SEGUNDO O EXAME HISTOPATOLÓGICO. A ENDOCARDITE INFECCIOSA CARACTERIZA-SE PELA COLONIZAÇÃO OU INVASÃO DAS VALVAS DO CORAÇÃO OU DO ENDOCÁRDIO POR MICRO-ORGANISMOS,  FORMANDO-SE VEGETAÇÕES CONSTITUIDAS POR MATERIAL TROMBÓTICO, ASSOCIADO COM LEUCÓCITOS, RESTOS CELULARES DEGENERADOS E  MICRO-ORGANISMOS INFECCIOSOS. ESTES PODEM SER FUNGOS, RIQUÉTSIAS, CLAMÍDIAS E OUTRAS BACTÉRIAS GRAM‑POSITIVAS OU GRAM-NEGATIVAS. A ENDOCARDITE INFECCIOSA SURGE, USUALMENTE, EM PACIENTES COM DOENÇAS CARDÍACAS PRÉVIAS, COMO CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, CARDITE REUMÁTICA, DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA DA VALVA MITRAL (PROLAPSO), VALVA AÓRTICA BICÚSPIDE, VALVAS DEGENERADAS COM CALCIFICAÇÃO E ESTENOSE, VALVAS PROSTÉTICAS, ETC. EM GERAL, AS VEGETAÇÕES COMPROMETEM, MAIS FREQUENTEMENTE, AS VALVAS MITRAL E AÓRTICA, SENDO AS VALVAS TRICÚSPIDE E PULMONAR, USUALMENTE, ENVOLVIDAS NOS DEPENDENTES DE DROGAS INTRAVENOSAS. INDIVÍDUOS COM DIABETES MELLITUS, IMUNODEFICIÊNCIA, NEUTROPENIA, CÂNCER, TRATAMENTO IMUNOSSUPRESSOR, E DEPENDENTES DE DROGAS OU BEBIDA ALCOÓLICA SÃO TAMBÉM MAIS PREDISPOSTOS A DESENVOLVEREM ENDOCARDITE INFECCIOSA. NESTA PREDOMINAM AS ENDOCARDITES DE ETIOLOGIA BACTERIANA, CUJAS VEGETAÇÕES PODEM SER ÚNICAS OU MÚLTIPLAS, ENVOLVER MAIS DE UMA VALVA, E ASSOCIAREM-SE COM EROSÕES, ULCERAÇÕES E ABSCESSOS MIOCÁRDICOS, SEGUNDO A VIRULÊNCIA DA BACTÉRIA, O GRAU DE HIPERSENSIBILIDADE DO PACIENTE E A ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIAMENTE UTILIZADA. AS ENDOCARDITES FÚNGICAS (Candida sp, Torulopsis sp, Aspergillus sp, Histoplasma sp, Penicillium sp) SÃO RARAS E CARACTERIZAM-SE POR APRESENTAREM GRANDES VEGETAÇÕES COMO A NESTA IMAGEM. AS ENDOCARDITES POR Candida sp e Torulopsis sp COSTUMAM RELACIONAR-SE COM OS DEPENDENTES DE DROGAS INJETÁVEIS POR VIA INTRAVENOSA, VALVAS PROSTÉTICAS OU A PRESENÇA DE MARCAPASSO. AS POR Aspergillus sp, ALÉM DO CITADO ANTERIORMENTE, ENVOLVEM TAMBÉM PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS. AS PELOS DEMAIS FUNGOS CITADOS OCORREM EM SITUAÇÕES NÃO-ESPECIAIS. AS VEGETAÇÕES PODEM ORIGINAR TROMBOÊMBOLOS INFECTADOS, CAPAZES DE PROMOVER INFARTOS COM ABSCESSOS (INFARTOS SÉPTICOS) NO CÉREBRO, RINS, BAÇO, INTESTINOS, OLHOS (ENDOFTALMIA), PULMÕES, OSSOS (VÉRTEBRAS), ETC, E OUTRAS COMPLICAÇÕES COMO: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA; ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO; INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E HEMATÚRIA; ESPLENOMEGALIA; PETÉQUIAS CUTÂNEAS, NA OROFARINGE E NA CONJUNTIVA; MIALGIAS, ATRALGIAS E ARTRITES; EMPIEMA, PIOPNEUMOTÓRAX; ÍLEO-PARALÍTICO, MELENA E DOR ABDOMINAL (OCLUSÃO ARTERIAL MESENTÉRICA), ETC .