63. MOLA HIDATIFORME COMPLETA

ÚTERO COM PLACENTA. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. MOLA HIDATIFORME

UFRJ 104. ADULTO. ÚTERO SECCIONADO NO PLANO LONGITUDINAL, COM NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (MOLA HIDATIFORME COMPLETA). NOTE A CAVIDADE UTERINA DILATADA E OCUPADA POR MASSA COM INÚMERAS VESÍCULAS, QUE REPRESENTAM VILOSIDADES CORIAIS HIDRÓPICAS. ACIMA, NOTE O COLO UTERINO NÃO-SECCIONADO. A MOLA HIDATIFORME FAZ PARTE DO GRUPO DAS DOENÇAS TROFOBLÁSTICAS GESTACIONAIS, QUE TAMBÉM INCLUI A MOLA HIDATIFORME PARCIAL, A MOLA INVASIVA (CORIOADENOMA DESTRUENS) E O CORIOCARCINOMA. A MOLA HIDATIFORME COMPLETA RESULTA DA FECUNDAÇÃO DE UM OVÓCITO SEM DNA FUNCIONAL, EM 90% DOS CASOS, POR UM ESPERMATOZÓIDE, DE MODO QUE O CONJUNTO HAPLÓIDE (23,X) DO ESPERMATOZÓIDE DUPLICA-SE (46,XX), OU, EM 10% DOS CASOS, POR DOIS ESPERMATOZÓIDES (23,XX OU 23,XY). ASSIM, 90% DAS MOLAS COMPLETAS SÃO 46,XX, HOMOZIGOTAS, COM CROMOSSOMOS DE ORIGEM PATERNA, E NÃO APRESENTAM EMBRIÃO, OU ESTE MORRE, LOGO ANTES DO DESENVOLVIMENTO DA CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA. NO TECIDO MOLAR AS VILOSIDADES CORIAIS SÃO HIDRÓPICAS POR APRESENTAREM ESPAÇOS CENTRAIS COM LÍQUIDO E ESTROMA SEM VASOS SANGUÍNEOS, SENDO REVESTIDAS, EXTERNAMENTE, POR TROFOBLASTO HIPERPLASIADO, COM CÉLULAS COM ATIPIA NUCLEAR. A MOLA HIDATIFORME OCORRE COM MAIOR FREQUÊNCIA, DE MODO GERAL, NAS MULHERES COM MENOS DE 15 ANOS OU MAIS DE 40 ANOS DE IDADE E, ESPECIFICAMENTE, PREDOMINAM NAS DE ETNIA ASIÁTICA. A PRESENÇA DE MOLA COMPLETA, CLINICAMENTE, EVIDENCIA-SE ENTRE A DÉCIMA PRIMEIRA E A VIGÉSIMA QUINTA SEMANAS GESTACIONAIS, COM AUMENTO DESPROPORCIONAL DO ÚTERO, ASSOCIADO COM HEMORRAGIA UTERINA (COM OU SEM FRAGMENTOS DE TECIDO MOLAR) E AUMENTO SÉRICO ACENTUADO DA GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA (hCG). SUA PRINCIPAL COMPLICAÇÃO, EM CERCA DE 2% DOS CASOS, É O DESENVOLVIMENTO DE CORIOCARCINOMA, NEOPLASIA MALIGNA DERIVADA DO TROFOBLASTO, QUE DÁ METÁSTASES PARA OS PULMÕES, CÉREBRO, TRATO GASTROINTESTINAL, FÍGADO E VAGINA. OUTRAS COMPLICAÇÕES SÃO EMBOLIA TROFOBLÁSTICA, COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA, E INFECÇÃO E PERFURAÇÃO UTERINA. A MOLA HIDATIFORME É PARCIAL QUANDO APRESENTA TRIPLOIDIA (69,XXX OU 69,XXY), DEVIDO À FECUNDAÇÃO DE OVÓCITO (23,X) POR DOIS ESPERMATOZÓIDES (CADA UM 23,XX OU 23,XY), OU POR UM ESPERMATOZÓIDE (46,XY OU 46,XX). AO CONTRÁRIO DA MOLA COMPLETA, APRESENTA FETO, QUE COSTUMA FALECER POR VOLTA DA DÉCIMA SEMANA DE GESTAÇÃO, O QUAL É ELIMINADO, ESPONTANEAMENTE, JUNTO COM O TECIDO MOLAR, REPRESENTADO POR VILOSIDADES CORIAIS HIDRÓPICAS (COM MÍNIMA PROLIFERAÇÃO TROFOBLÁSTICA) EM PARTE DA PLACENTA. A MOLA INVASIVA CARACTERIZA-SE PELA INFILTRAÇÃO DO MIOMÉTRIO, NA INTIMIDADE DO QUAL OBSERVAM-SE VILOSIDADES CORIAIS HIDRÓPICAS, COM PROLIFERAÇÃO DO CITOTROFOBLASTO E DO SINCICIOTROFOBLASTO. A MOLA INVASIVA TEM AÇÃO DESTRUTIVA LOCAL, PODENDO LEVAR À RUPTURA DO ÚTERO, ALÉM DE ATINGIR O PERIMÉTRIO E INVADIR OS VASOS SANGUÍNEOS REGIONAIS, COM EMBOLIZAÇÃO PARA OS PULMÕES E O CÉREBRO, ONDE TENDE A REGREDIR, OU ASSOCIAR-SE COM HEMORRAGIAS. LEIA MAIS EM: Mazur,M.T. & Kurman, R.J. - Gestational Trophoblastic Disease & Lurain, J.R. - Gestational Trophoblastic Disease part 1 and part 2.